Много вопросов по гепатиту А
May. 16th, 2025 07:48 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
don_katalanOlga Golubovskaya
Много вопросов по гепатиту А, поэтому коротко опишу основные моменты, которые должны знать, на мой взгляд, все (доктора и потенциальные пациенты):
- гепатит А вызывается энтеровирусом и имеет инкубационный период от 15 до 50 (!) дней; это надо учитывать и сообщать врачам о нахождении в очаге или имеющемся риске заражения (антисанитарные условия, употребление небезопасной воды и т.д.), иногда пациенты за 1,5 месяца забывают, когда они находились в таких условиях;
- часто инфицирование этим вирусом происходит в детстве, поэтому большинство взрослых являются к нему иммунными;
-однако, как ни странно, в странах с улучшенной санитарией наблюдается сдвиг заболеваемости в сторону старших возрастных групп. Это связывают с тем, что дети в таких регионах реже заражаются, оставаясь восприимчивыми в более взрослом возрасте, когда заболевание протекает тяжелее;
-более 70% случаев заражения у детей до 6 лет происходит бессимптомно или малосимптомно, поэтому не диагностируется, но иммунитет формируется;
- масштабная вспышка гепатита А в Винницкой области в 2023/2024 гг. показала, что болеют и иммунные взрослые (с антителами);
- это часто происходит только в случае создания условий, при которых человек получает большую дозу возбудителя (например, при попадании сточных вод в водопровод);
- для минимизации рисков заражения в случае вспышек необходимо усилить санитарные мероприятия (мытье рук, влажная уборка, безопасная вода и т.д.);
- экстренная специфическая профилактика эффективна только в случае введения вакцины в первые 14 дней после контакта.
Что нужно помнить докторам?
1. Гепатит А коварен тем, что преджелтушный период сопровождается достаточно часто повышением температуры тела до фебрильных цифр; при этом какие-либо значимые катаральные явления отсутствуют.
2. Назначение жаропонижающих средств, особенно парацетамола, весьма опасно в данном случае, особенно у взрослых, которые чаще, чем дети имеют сопутствующую разную патологию печени (например, стеатогепатит) и могут не выдержать такой тройной удар (вирус-стетоз-лекарственное поражение). Все жаропонижающие должны применяться в дозах, составляющих не более половины от указанной в инструкции максимально допустимой.
3. Гепатит А является самолимитирующим заболеванием, принцип лечения которого заключается в следующем - чем меньше, тем лучше.
4. Назначается диета, постельный режим (важно именно лежать), сорбенты и питье (хорошо, кстати, компот из сухофруктов).
5. Медикаментозное лечение применяется только к прогрессирующим больным и/или угрозе развития печеночной энцефалопатии (комы).
6. Любое лишнее лечение усиливает вероятность развития неприятных и затяжных холестатических форм, причем гепатит А среди всех вирусных гепатитов является лидером такого течения в данной ситуации.
7. Современное течение гепатита А характеризуется чрезвычайной, необычно высокой и необъяснимой трансфераземией без развития в дальнейшем энцефалопатии. Причины на сегодняшний день уточняются.
8. Уже в конце преджелтушного периода при проведении УЗИ можно найти «спавшийся» желчный пузырь (см. фото из нашей практики). На картинке видна двухконтурность стенки, что можно ошибочно принять за эмпиему пузыря, тем более, что у больных повышена температура и могут быть боли или тяжесть в подреберье. Проведение таким больным ретроградной холангиографии с диагностической целью весьма опасно для дальнейшего течения болезни. Необходимо учитывать при постановке диагноза клиническую картину (наличие преджелтушного периода) и эпидемиологический анамнез.
Будьте здоровы!
Много вопросов по гепатиту А, поэтому коротко опишу основные моменты, которые должны знать, на мой взгляд, все (доктора и потенциальные пациенты):
- гепатит А вызывается энтеровирусом и имеет инкубационный период от 15 до 50 (!) дней; это надо учитывать и сообщать врачам о нахождении в очаге или имеющемся риске заражения (антисанитарные условия, употребление небезопасной воды и т.д.), иногда пациенты за 1,5 месяца забывают, когда они находились в таких условиях;
- часто инфицирование этим вирусом происходит в детстве, поэтому большинство взрослых являются к нему иммунными;
-однако, как ни странно, в странах с улучшенной санитарией наблюдается сдвиг заболеваемости в сторону старших возрастных групп. Это связывают с тем, что дети в таких регионах реже заражаются, оставаясь восприимчивыми в более взрослом возрасте, когда заболевание протекает тяжелее;
-более 70% случаев заражения у детей до 6 лет происходит бессимптомно или малосимптомно, поэтому не диагностируется, но иммунитет формируется;
- масштабная вспышка гепатита А в Винницкой области в 2023/2024 гг. показала, что болеют и иммунные взрослые (с антителами);
- это часто происходит только в случае создания условий, при которых человек получает большую дозу возбудителя (например, при попадании сточных вод в водопровод);
- для минимизации рисков заражения в случае вспышек необходимо усилить санитарные мероприятия (мытье рук, влажная уборка, безопасная вода и т.д.);
- экстренная специфическая профилактика эффективна только в случае введения вакцины в первые 14 дней после контакта.
Что нужно помнить докторам?
1. Гепатит А коварен тем, что преджелтушный период сопровождается достаточно часто повышением температуры тела до фебрильных цифр; при этом какие-либо значимые катаральные явления отсутствуют.
2. Назначение жаропонижающих средств, особенно парацетамола, весьма опасно в данном случае, особенно у взрослых, которые чаще, чем дети имеют сопутствующую разную патологию печени (например, стеатогепатит) и могут не выдержать такой тройной удар (вирус-стетоз-лекарственное поражение). Все жаропонижающие должны применяться в дозах, составляющих не более половины от указанной в инструкции максимально допустимой.
3. Гепатит А является самолимитирующим заболеванием, принцип лечения которого заключается в следующем - чем меньше, тем лучше.
4. Назначается диета, постельный режим (важно именно лежать), сорбенты и питье (хорошо, кстати, компот из сухофруктов).
5. Медикаментозное лечение применяется только к прогрессирующим больным и/или угрозе развития печеночной энцефалопатии (комы).
6. Любое лишнее лечение усиливает вероятность развития неприятных и затяжных холестатических форм, причем гепатит А среди всех вирусных гепатитов является лидером такого течения в данной ситуации.
7. Современное течение гепатита А характеризуется чрезвычайной, необычно высокой и необъяснимой трансфераземией без развития в дальнейшем энцефалопатии. Причины на сегодняшний день уточняются.
8. Уже в конце преджелтушного периода при проведении УЗИ можно найти «спавшийся» желчный пузырь (см. фото из нашей практики). На картинке видна двухконтурность стенки, что можно ошибочно принять за эмпиему пузыря, тем более, что у больных повышена температура и могут быть боли или тяжесть в подреберье. Проведение таким больным ретроградной холангиографии с диагностической целью весьма опасно для дальнейшего течения болезни. Необходимо учитывать при постановке диагноза клиническую картину (наличие преджелтушного периода) и эпидемиологический анамнез.
Будьте здоровы!